当患者处于生命垂危期，经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束前这段时间称“临终”阶段，此期的护理即为临终护理。在这个时期内对于临终患者来说，他们所面临的是生理上最起码的要求不能满足，如饮食、排泄、温度、避痛及对空气的需求等。生理上面临着与亲人生死离别的悲痛，肉体上的痛苦折磨使他们身心憔悴不能自拔。护士是实行临终护理的主要角色，要及时了解患者的心理变化，为患者及其亲属提供全面的心理支持和护理。

    1　临终患者的心理变化及护理

    美国精神病学家kiibler-ross认为，临终患者一般都要经过五个心理阶段。
   
    1.1　第一阶段——否认期　当患者知道自己病情严重时，都会感到震惊和否认。“不，不是我，不可能是真的，”难以接受既成的事实，往往四处求医或抱着侥幸心理希望是误诊。随着病情的逐渐加重，患者已不再否认。为了避免家属过度悲伤，表面上保持乐观的精神，假装不知道，但在真正了解他的人面前会诉说真情、哭泣，以减轻内心痛苦。多数患者心理还期望着有新的治疗或奇迹的出现。否认是抵御严重精神创伤的一种自我保护，不要揭穿患者的防卫，但也不要对他撒谎，和他谈话时要尽量用他的语言，保持一种坦率、诚实、关心的态度，仔细地听患者讲他们所知道的情况，要热心、支持和理解，使之维持适当的希望感。对于癌症等预后不良的疾病，是否将其真实情况告诉本人，要看其心理适应能力。对于意志坚强，能够正确对待死亡的人，将其真实情况告诉本人反而会激发他的斗志，有利于更好地配合医务人员进行治疗，有利于延长寿命，同时与他们公开谈论病情，有利于交流感情，给予心理支持。

   1.2　第二阶段——愤怒期　当病情危重时，否认难以维持，患者将因失去生命而恼怒。“为什么是我?是我?”他们往往把情绪发泄到护士或家属身上，甚至拒绝治疗，拔出针头和导管，此期应尽可能创造条件达到患者最大满足。不要把患者的攻击看成是对某个人，也不要用愤怒的表现去反击他，不要告诉患者“不应该怎样作，”“不应该那样说，”让患者发泄他的愤怒和倾泻他的感情。当看着患者发脾气时，同情地劝解，可以说：“我要是你也会发脾气的，那就一股恼地发出来吧!”在适当的时候尽量陪着患者，这样不致使他感到你被气走了且会被你的爱心所感动。有1例肺癌男性患者由于较年轻，病前担任重要的领导职务，子女尚小，未完全安排工作，认为患病影响自己及孩子的前途，影响爱人的身体健康，感到内疚，认为老天不公，于是暴躁易怒，拒绝治疗。这时笔者采用上述方法，主动关心患者，帮他翻身，处理大小便，并做其子女工作，多抽时间照顾父亲，用同情和婉转的方法解释，使患者减轻负罪感。

    1.3　第三阶段——讨价还价期　“是的，是我但……，”这时患者发怒暂停，为了延长生命，认为许愿或做善事也许能扭转死亡的命运，这个时期对患者是有益的，因为患者正在尽量的用合作和友好的态度来推迟死亡的命运。此时更应主动地关心体贴患者，认真观察病情，加强护理措施的实施，如及时补充营养和体液，做好基础护理，严防感染及褥疮，尽量满足患者的要求，如请技术高明的医生会诊，用特效药治疗等。

   1.4　第四阶段——忧郁期　患者看到自己向死亡走近，毫无疑问地承认“是啊……是我，”表现明显的忧郁、深沉的悲哀，并时常哭泣。忧郁和悲伤对于临终患者是正常的，应允许他们根据自己的需要表达这些感情。有1例患肺癌并广泛转移的女患者是位离休干部。老伴已去世3年，儿子媳妇都是工厂工人，为了照顾母亲，儿子只好在厂里上白班，在母亲床前上夜班，或在厂里上夜班在母亲床前上白班，时间长了疲劳不堪,患者疼痛难忍而时常发脾气，指责儿子媳妇对她关心不够，时常沉默忧郁、哭泣，不愿多讲一句话，这时笔者主动与她交谈，说明她儿子是孝顺的，只是因疲劳过度，可能在某些方面照顾不周，护理人员可以帮助照顾，给她做口腔护理，喂饭、擦浴等，并向患者原单位反映情况，找了个女青年专门伺侯，减轻了儿子的负担，儿子媳妇也利用点滴时间陪伴母亲，送饭、洗衣、交谈，使患者情绪稳定，自觉症状减轻。

    1.5　第五阶段——接受期　此期患者对自己即将面临的死亡已有所准备，恐惧、焦虑和最大的心理痛苦已经消失，机体极度衰弱，常处于嗜睡状态，患者面临死亡，医护人员应以极大的责任心进行抢救，也应尊重患者的信仰，允许患者安静地接受死亡的现实，不要勉强与之交谈，过多的打扰患者。听觉是最后消失的感觉功能，和临终患者讲话时，必须注意语言亲切、清晰，不要耳语，避免在患者面前议论不利于患者心情的话。对于癌症患者，不要过分控制使用镇静药和麻醉剂，使患者较舒适地渡过最后的日子，尽可能地提高生活质量，让其在安祥、肃穆中死亡。

    2　对临终患者亲属的心理支持

    在对临终患者进行护理时，也要重视对其亲属的心理护理。亲属的痛苦过程开始于心爱的人真正死去之前，而且在经过悲痛的各个不同阶段时，比患者本身渡过的这几个时期要慢些。如患者可能已达到接受期，而他的配偶可能还停留在否认、愤怒、讨价还价或忧郁任何一个阶段。对于患者家属的悲痛心情应予以理解和同情，通过了解亲属的感受，给他们以心理支持。并向他们宣传家属情绪与患者健康的关系，宣传生与死的客观规律，以及临终阶段提高生命质量的重要性。适当提供他们与患者单独接触的时间，鼓励他们与患者交谈，并提前交待家属准备后事，促进亲属的心理适应过程，鼓励他们战胜心理危机，促其心理的健康发展。

    总之，在实施临终护理中，应以提高生命质量为宗旨，减轻患者生理和心理上的痛苦，维护其尊严，满足其需要，减轻家属的悲痛并给予心理支持，这是医护人员的崇高职责。